[서식1]

<2025년 소공인 맞춤형 컨설팅>

컨설턴트 신청서류 자가점검표

			제출일자	2025년 월 일
구분	제 출 서 류				확 인 (O, X)
공통	1	신청서류 자가점검표[서식1]
	2	컨설턴트 신청서[서식2]
	3	자기기술서[서식3]
	4	개인정보 수집 이용·제공 동의서[서식4]
해당	5	컨설팅 실적증명서[서식5] - 중소벤처기업부 산하기관, 지자체 등 공공기관 : 해당기관 양식 활용 - 민간기관 : 표준양식(서식5) 제출, 실적증명서 상 직인 날인 필수
	6	재직증명서 또는 경력증명서, 사업자등록증
	7	국가 전문자격증 및 국가 공인자격증 사본
	8	학위증명서, 강의명 및 강의내용, 직급(직위) 등이 기재된 강의증명서, 소상공인 관련 분야 도서(표지)
- 신청서류 미제출 시 부적격으로 처리 (제출자료 1~8번 목록 순서대로 제출) - 신청자 자체 확인(각 항목 O, X로 표기)
위 신청서류 미제출 시 신청이 부적격 처리됨을 인지하고, 모든 신청서류가 이상이 없음을 확인하고 제출합니다. 2025년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

[서식2]

<2025년 소공인 맞춤형 컨설팅>

컨설턴트 신청서

			자격기준		㉮~㉲ 중 기입 ※ 하나 이상 해당자 추가 가능 예시) ㉮, ㉱
사진 파일 첨부	성 명			성별		남 □, 여 □
	생년월일			휴대전화
	주소(거주지)
	E-mail
	소속(회사명)			대표자

학력	학교명			재학기간			전 공		상 태
									졸업,수료,중퇴,재학
									졸업,수료,중퇴,재학
									졸업,수료,중퇴,재학
자격 상황	자격증명			취득일자			취득기관		비 고
주요 경력	기관명			일 자			업 무		내 용
정량 평가 항목	최근 3개년(2022~2024년) 컨설팅 실적					관련 자격/업무/실무 종사 기간(24.12.31. 기준)		경영/기술지도사 등 자격증 소지 여부		소공인 관련 공공기관 경력자, 컨설팅 지원 분야 관련 도서 출판자 및 강의 경험자
	22년	23년	24년		총계 (건)	00년 00개월		소지/미소지		해당 사항 기입 (기관명/도서명/강의)
	00건	00건	00건		00
	“업체” 기준, 건수 확인을 위한 [실적증명서] 제출					자격증, 재직증명서 등 최장기간 기준 [증명서(확인서)] 제출		[자격증빙 서류] 제출		해당 사항에 대한 [증빙서류] 제출 (해당 사항 중복 시, 1개 항목만 인정)
※ 정량평가 항목 미기입 및 기입 내역에 대한 증빙서류 미제출 시, 항목별 최하점 반영

□ 컨설팅 지원 분야 (컨설팅 가능 분야 1~2개 표시(√) )
지원분야		세부 활동 내역(예시)			선택
① 경영전략		경영진단(재무진단), 정부 지원사업(대출) 안내, 가업승계 관련 세무·법무 등			□
② 인사조직		HR전략/제도/채용퇴직, 소공인 특화 노무 등			□
③ 생산품질		ESG평가, ISO인증, 해외인증 등			□
④ 기술경영		기술, 기계, 전기, 금속 등 제조업 관련 기술지도, 스마트제조 사후관리 등			□
⑤ 판로개척		시장개쳑 관련 법률·회계·세무 등			□
		홍보전략(인스타그램, 유투브 등)등			□
※ 선택한 지원 분야에 대해 컨설팅 가능 내역 세부적으로 기재(업체 매칭 시, 활용 예정)
□ 컨설팅 가능 지역 (컨설팅 가능 지역에 모두 표시 (√))
컨설팅 가능 지역	□ 동구		□ 서구	□ 미추홀구
	(송림동, 송현동)		(가좌동)	(도화동)
위의 내용은 사실과 다름이 없으며 「2025년도 소공인 맞춤형 컨설팅 지원사업」에 컨설턴트로 참여하고자 신청합니다. 2025년 월 일 신청자 (서명 또는 인)

[서식3]

<2025년 소공인 맞춤형 컨설팅>

자기기술서

※ 본 기술서는 서류평가에 반영되며, 자기능력 개발 및 성과도출 노력, 수행 업무에 관한 주관 및 비전을 제시하고, 본인의 컨설팅 관련 경험 등에 대한 효과적인 기술(記述) 및 논리적 구성 등을 평가함.

※ 별도 예시는 없으며, 소공인 관련 컨설팅에 대한 경험, 전문분야, 경력 등을 자유로이 기재할 것(반드시 1 Page 이내로 작성하며, 글꼴은 “한컴돋움”, 글자크기 “12pt”, 글자색 “검정색”으로 표시)

* 1 Page 초과 시 초과 된 Page는 서류평가에서 제외

* 본 작성 방법 설명 내용 삭제 후 작성

[서식4]

개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터장 귀하

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ (수집·이용 목적) 귀하의 개인정보는 인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터와 귀하와의 평가 수당 지급 및 연계기관(국세청 등)에 귀하의 개인정보를 제공하기 위한 목적으로 수집·이용됩니다.

￭ (개인정보의 수집항목) 성명, 소속/직위, 주민번호, 주소, 연락처, 은행명, 계좌번호, 서명

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2. 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호 등)의 수집·이용에 관한 사항

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본인은 귀사가 위의 목적으로 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호 등)를 수집·이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2025년     월     일

3. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ (제공받는 자) 연계기관 : 국세청

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2025년     월      일

성명 :                    (서명)

[서식5]

<2025년 소공인 맞춤형 컨설팅>

컨설팅 실적증명서(예시)

□ 컨설턴트 성명 :

□ 생 년 월 일  :

□ 주        소  :

상기 컨설턴트는 아래와 같이 소공인 지원 컨설팅을

한 사실을 확인함

기간	일수	컨설팅(지원기업) 업체명	비 고
2024.5.27. ~
계		(소공인 컨설팅 지원업체 수)

※ 지원기업 건수가 많을 경우 별첨으로 첨부 가능

2025년    월     일

발급기관명 :         (인)