[서식 1]

2025년 소공인특화지원센터 지원사업 신청서

신청기업명			사업자등록번호
			법인등록번호
업종	※ 작성방법:주 업종코드 조회화면 참고		주요 생산품			대표자 생년월일
주 소
개업일 (업력)	년 월 일				년
매출액 ※ 매출액 必	2023년			상시근로자 수
				타기관 유사사업 수혜여부				□ 지원 받았음 □ 지원 받지 않았음
	2024년
대표자	성명				전화
	이메일				휴대전화
담당자	성명				전화
	이메일				휴대전화
신청사업	□ 환경개선사업
[사업 참여 확인서 – 부당한 방법으로 사업 지원하는 사항에 대한 제재조치 안내]
신청자 본인은 2025년 정부기관 및 타기관 유사 지원사업으로 지원받거나 진행 중인 사항이 없음을 확약합니다 신청자 본인은 공급기업과 부당한 이익을 제공하지 않음을 확약합니다. -자부담금(부가세 포함) 경감 또는 시공사 대납, 서류 대필 및 수수료 요구, 과대견적, 제3자 부당 개입, 신청기업 휴∙폐업, 사업장 양도, 부실시공, 관련 서류 위∙변조, 선정일 이전 과제 시행, 타 기관 유사사업 지원 등 3. 공고문에 명시된 기한 내 사업을 완료하지 못할 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 4. 위 사항을 위반하여 유사 지원사업 수혜 및 부당한 이익을 제공한 사실이 발각되는 경우 심사 제 외 및 해당 사업 지원선정 취소, 민형사상의 이유로 책임을 물을 수도 있음을 동의합니다.
2025년 월 일 신청기업 대표 : (서명 또는 인) 인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터 귀중

[서식 2]

- 소공인특화지원센터 지원사업 -

신청을 위한 개인정보 처리에 관한 안내문

인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터(이하‘인천송림소공인특화지원센터’)는 「소공인특화지원센터 지원사업」 신청·접수 및 관리를 위하여 다음과 같이 귀하의 개인정보를 처리합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

소공인특화지원센터 지원사업 신청·접수 및 관리, 지원대상 여부 판단

2. 수집ㆍ이용 항목

- 대표자(성명, 휴대전화번호, 이메일), 신청인(성명, 휴대전화번호, 이메일)

- 사업자등록증 또는 사업자등록증명원

- (대표자 또는 법인) 지방세 납세증명서

- 부가가치세과세표준증명원 또는 부가가치세면세사업자수입금액증명원,

부가가치세(확정)신고서

- 4대 사회보험 사업장 가입자명부 또는 (대표자) 건강보험자격득실확인서

3. 처리 근거 법령

- 소상공인기본법 제3조

- 도시형 소공인 지원에 관한 특별법 제18조, 동법 시행령 제11조

- 인천광역시 도시형 소공인 지원에 관한 조례 제10조~제14조

- 소상공인 보호 및 지원에 관한 법률 제8조 및 제9조

- 인천광역시 소상공인 지원에 관한 조례 제6조

상기 개인정보는 개인정보보호법 제15조제1항제3호에 따라 위 처리근거 법령에서 정한 공공기관(인천광역시, 중소벤처기업부, 소상공인시장진흥공단)의

소관 업무수행을 위해 필요한 정보들로서 별도의 동의 절차가 없어도 수집 및 이용이 가능합니다.

본 센터는 해당 공공기관(인천광역시, 중소벤처기업부, 소상공인시장진흥공단)

으로부터 사업 관리 등 개인정보 처리업무를 위탁받았으며, 수집된 개인정보는 관련 법령의 범위 내에서 안전하게 관리됩니다.

2025년    월     일

신  청  자  :               (서명 또는 인)

인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터장 귀하

[서식 3]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

지역소공인육성(소공인특화지원센터) 사업을 위하여 개인정보 보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 개인정보의 수집·이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 선정평가, 사업 운영·관리, 성과평가 및 정책연구, 중소기업통합관리시스템, 빅데이터 플랫폼 활용 ￭ 수집하려는 개인정보의 항목 ‐ 성명, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소, 사업자등록번호 ￭ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ‐ 수집일로부터 5년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업을 참여하실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제공에 관한 사항
￭ 개인정보를 제공받는 자 ‐ 중소벤처기업부 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 사업 운영·관리, 만족도 및 성과조사, 정책자료 활용 ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 성명, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소, 사업자등록번호 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 제공일로부터 3년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 제공에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업을 참여하실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

년       월       일

성명:                    (서명 또는 인)

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하

[서식 4]

2025년 인천송림 소공인특화지원센터 자율사업

환경개선사업 추진계획서

1. 추진개요

신청 개요	회사 소개
	주요기술 및 제품소개
추진기간		2025년 7 월 28 일 ~ 2025년 월 일
예상소요비용 (VAT제외)		원(vat 제외) ※ 작성된 사업비 추후 변경시 변경신청서 필수 작성 임의로 변경 불가

2. 추진계획

구 분	주 요 내 용
지원 필요성	※ 간판사용 연수, 간판내용 및 상호명 변경, 위험 요소, 마케팅 활용 등 기입
사진	“교체 간판” 개선할 부분 촬영
기대 효과

[서식 5]

주업종 영업사실확인서

업체명 (상호)	대표자명	사 업 자(법인) 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드번호 (예 : 제조업, C25,C28,C29)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최정 선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2025년      월      일

신청업체 :

대 표 자 :                    (서명  또는 인)

인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터장 귀하

[서식 6]

2025년 인천송림 소공인특화지원센터 자율사업 환경개선사업 변경승인 신청서
소공인		기업명					대표자명					휴대전화
공급기업		기업명					대표자명					휴대전화
총사업비						정부지원금					기업부담금
변경될 내용으로 작성						변경될 내용으로 작성					변경될 내용으로 작성
변경내용	변 경 전								변 경 후
									변경될 내용으로 작성 사업비 변경 / 사업기간 변경 / 제품 사양 변경 등
변 경 사 유					*사업비(지원금액)증액, 신청분야 변경은 불가함
본인은 인천송림 소공인특화지원센터 환경개선사업 추진과 관련하여 상기와 같이 사업 변경하고자 하오니, 처리하여 주시기 바랍니다. 2025년 월 일 소 공 인 대표 : (인) 공급기업 대표 : (인) 인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터장 귀하
검 토 의 견				* 신청기업에서는 작성하지 말 것.
검 토 일								검 토 자					(서명)

[서식 7]

2025년 인천송림 소공인특화지원센터 자율사업 환경개선사업 완료보고서
1. 신청기업 개요
기 업 명					사업자등록번호					- -
사업장주소					이메일
대표자명					대표자 휴대전화
담당자명					담당자 휴대전화
2. 완료보고
사업수행 완료사진		지원 전						지원 후
기대효과
3. 지원금 신청(공급기업 정보)
소요비용		총 사업비							신청자부담금 (VAT+사업비초과)				센터 지원금
		공급가액			부가가치세
		원			원				원				원
공급기업 개요		기업명					담당자휴대전화
4. 공급기업 지급정보
은행명				계좌번호								예금주
제출서류	공급기업 옥외광고업등록증 1부 (옥외광고물표시신고대상) 옥외광고물표시신고증명서 또는 (옥외광고물표시비신고대상) 옥외광고물 표시 신고(허가) 비대상 확인서 1부 3. 전자세금계산서, 거래명세서, 이체확인서 또는 입금확인증 각 1부 4. 공급기업 통장사본 1부 5. 설문지 1부
제출처	담당자전화 : 032-715-7478 / E-mail : icstc@naver.com

[서식 8]

2025년 인천송림 소공인특화지원센터 자율사업 「환경개선사업」

옥외광고물 표시 신고(허가) 비대상 확인서

1. 소공인 현황
신청기업명				대표자명
휴대전화				사업자등록번호	- -
사업장 주소
2. 공급기업 현황(간판업체)
공급기업명				대표자명
휴대전화				사업자등록번호	- -
옥외광고물 종류	□ 간판		□ LED전광판			□ 기타( )
비대상 근거 (필수 작성)	□ 신고(허가) 대상의 사이즈 및 광고물이 아닐 경우 □ 간판 내부의 LED만 교체했을 경우 □ 기타 (※하단에 구체적 근거 필수기재) ( )
1. 위 사업자의 설치 옥외광고물은 옥외광고물 등 관리법 제3조 제1항 및 동법 시행령 제6조, 제7조, 제8조, 제9조의 규정에 의한 신고(허가) 대상이 아님을 확인하며, 무허가 옥외광고물 (간판, 전기류 등) 설치로 인한 문제 발생 시 조치할 것을 확약합니다. 2. 위와 같이 신청인과 시공업체는 옥외광고물 신고(허가) 비대상임을 확인하고, 시공하였음을 확약합니다. 2025년 월 일
		신청(선정)기업 대표자 : (인)
		공급(간판)기업 대표자 : (인)
		※ 신청기업/공급기업 대표자 서명 필수
인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터 귀중

[서식 9]

인천송림 소공인특화지원센터 지원사업 설문조사

다음 문항을 읽으시고 문항 하단에 체크(∨)해주시기 바랍니다.

1. 귀하께서 참여하신 사업 : [환경개선사업]

2. 귀하께서 본 사업을 접한 방법은 무엇입니까?

① 인터넷 검색  ② 옥외 광고  ③ 지인 사업자  ④ 전화  ⑤ 기타(방문 등)

3. 귀하께서 본 지원사업에 대한 효과성은 어느정도 입니까?

① 매우 만족    ② 만족    ③ 보통    ④ 불만족    ⑤ 매우 불만족

4. 타 지원사업과 비교할 때 충실성 및 차별성이 있다고 생각하십니까?

① 매우 그렇다  ② 그렇다    ③ 보통    ④ 아니다  ⑤ 아주 아니다

5. 금번 지원사업을 다른 사업자에게 추천할 의사가 있으십니까?

① 매우 그렇다  ② 그렇다    ③ 보통    ④ 아니다  ⑤ 아주 아니다

6. 지원사업을 진행하는 동안 직원들의 태도 및 대응에 어느 정도 만족하십니까?

① 매우 만족    ② 만족    ③ 보통    ④ 불만족    ⑤ 매우 불만족

7. 소공인특화지원센터 시설 및 환경에 대하여 어느 정도 만족하십니까?

① 매우 만족    ② 만족    ③ 보통    ④ 불만족    ⑤ 매우 불만족

8. 귀하께서 생각하시기에 추후 필요한 지원사업은 어느 종류가 있을까요?

① 이업종협업  ② R&D협업  ③ 해외마케팅  ④ 교육(          )  ⑤ 기타

9. 26년도 지원사업과 관련하여 건의사항이 있으시면 기입 부탁드립니다.

감사합니다 -

[평가기준표]

2025년 인천송림 소공인특화지원센터 자율사업

환경개선사업 평가기준표

평가항목	세부평가항목			배점	비고
정량평가 (40)	1. 업력현황 (20)		7년 이상	20	사업자등록증
			5년 이상	18
			3년 이상	16
			3년 미만	14
	2. 매출 (15)		2억원 미만	15	24년 과세표준증명원
			2억원 이상	12
			5억원 이상	10
	3. 고용 인원 (5)		2명 이상	5	4대 사회보험 사업장가입자명부
			1명 이하	3
	소계 (정량평가)			40
정성평가 (60)	5. 지원 필요성 (30)	지원 내용과 소요비용의 적절성	적합	30
			보통	25
			미흡	20
	6. 지원 효과성(30)	마케팅 및 경관 개선 효과성	적합	30
			보통	25
			미흡	20
	소계 (정성평가)			60
가점 (최대 5점)	1. 25년 센터 역량교육 참가			3
	2. 여성 기업, 청년 소공인 (만 39세 이하)			2	주민등록 앞 7자리
	3. 신규 참여 소공인			2
	4. 백년소공인, 명장(인천광역시 미추홀명장 등)			2	확인서
※ 선정 심사위원회 평가결과 고득점순으로 선정, 동점일 경우 정성평가, 정량평가 순으로 선정 ※ 인천소상공인종합지원센터에서 시행한 간판교체사업 지원을 받은 실적이 있는 경우 제외