[서식 1]

2025년 소공인특화지원센터 지원사업 신청서

신청기업명			사업자등록번호
			법인등록번호
업종	※ 작성방법:주 업종코드 조회화면 참고		주요 생산품			대표자 생년월일
주 소
개업일 (업력)	년 월 일				년
매출액 ※ 매출액 必	2023년			상시근로자 수
				타기관 유사사업 수혜여부				□ 지원 받았음 □ 지원 받지 않았음
	2024년
대표자	성명				전화
	이메일				휴대전화
실무자	성명				전화
	이메일				휴대전화
신청사업	소공인 맞춤형 컨설팅
[사업 참여 확인서 – 부당한 방법으로 사업 지원하는 사항에 대한 제재조치 안내]
신청자 본인은 2025년 정부기관 및 타기관 유사 지원사업으로 지원받거나 진행 중인 사항이 없음을 확약합니다 신청자 본인은 컨설턴트와 부당한 이익을 제공하지 않음을 확약합니다. 3. 공고문에 명시된 기한 내 사업을 완료하지 못할 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 4. 위 사항을 위반하여 유사 지원사업 수혜 및 부당한 이익을 제공한 사실이 발각되는 경우 심사 제 외 및 해당 사업 지원선정 취소, 민형사상의 이유로 책임을 물을 수도 있음을 동의합니다.
2025년 월 일 신청기업 대표 : (서명 또는 인) 인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터 귀중

[서식 2]

- 소공인특화지원센터 지원사업 -

신청을 위한 개인정보 처리에 관한 안내문

인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터(이하‘인천송림소공인특화지원센터’)는 「소공인특화지원센터 지원사업」 신청·접수 및 관리를 위하여 다음과 같이 귀하의 개인정보를 처리합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

소공인특화지원센터 지원사업 신청·접수 및 관리, 지원대상 여부 판단

2. 수집ㆍ이용 항목

- 대표자(성명, 휴대전화번호, 이메일), 신청인(성명, 휴대전화번호, 이메일)

- 사업자등록증 또는 사업자등록증명원

- (대표자 또는 법인) 지방세 납세증명서

- 부가가치세과세표준증명원 또는 부가가치세면세사업자수입금액증명원,

부가가치세(확정)신고서

- 4대 사회보험 사업장 가입자명부 또는 (대표자) 건강보험자격득실확인서

3. 처리 근거 법령

- 소상공인기본법 제3조

- 도시형 소공인 지원에 관한 특별법 제18조, 동법 시행령 제11조

- 인천광역시 도시형 소공인 지원에 관한 조례 제10조~제14조

- 소상공인 보호 및 지원에 관한 법률 제8조 및 제9조

- 인천광역시 소상공인 지원에 관한 조례 제6조

상기 개인정보는 개인정보보호법 제15조제1항제3호에 따라 위 처리근거 법령에서 정한 공공기관(인천광역시, 중소벤처기업부, 소상공인시장진흥공단)의

소관 업무수행을 위해 필요한 정보들로서 별도의 동의 절차가 없어도 수집 및 이용이 가능합니다.

본 센터는 해당 공공기관(인천광역시, 중소벤처기업부, 소상공인시장진흥공단)

으로부터 사업 관리 등 개인정보 처리업무를 위탁받았으며, 수집된 개인정보는 관련 법령의 범위 내에서 안전하게 관리됩니다.

2025년    월     일

신  청  자  :               (서명 또는 인)

인천신용보증재단 인천소상공인종합지원센터장 귀하

[서식 3]

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

지역소공인육성(소공인특화지원센터) 사업을 위하여 개인정보 보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 개인정보의 수집·이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 선정평가, 사업 운영·관리, 성과평가 및 정책연구, 중소기업통합관리시스템, 빅데이터 플랫폼 활용 ￭ 수집하려는 개인정보의 항목 ‐ 성명, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소, 사업자등록번호 ￭ 개인정보의 보유 및 이용 기간 ‐ 수집일로부터 5년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업을 참여하실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제공에 관한 사항
￭ 개인정보를 제공받는 자 ‐ 중소벤처기업부 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 ‐ 소공인특화지원센터 사업 관련 사업 운영·관리, 만족도 및 성과조사, 정책자료 활용 ￭ 제공하는 개인정보 항목 ‐ 성명, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 이메일주소, 사업자등록번호 ￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 ‐ 제공일로부터 3년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인정보의 제공에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 소공인특화지원센터 사업을 참여하실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2025년       월       일

성명:                    (서명 또는 인)

소상공인시장진흥공단 이사장 귀하

[서식 4]

2025년 인천송림 소공인특화지원센터 자율사업

소공인 맞춤형 컨설팅 추진계획서

신청 내용	지원 분야	□ 경영 □ 인사/노무 □ 기술 □ 판로개척	희망 컨설턴트	□유 □무
	세부 내용	예시) 경영부문 선택 벤쳐, 이노비즈, 메인비즈 등 구체적으로 기술

구 분	주 요 내 용
기업 소개
컨설팅 필요성
컨설팅 세부 요청사항	희망 횟수(최대 4일) 가능 일자(희망 일자 및 요일 등) 필요한 컨설팅 내용을 상세히 기술
기대효과

[서식 5]

주업종 영업사실확인서

업체명 (상호)	대표자명	사 업 자(법인) 등록번호
사업자등록증(명) 상 업태(업종) (예 : 제조업+도소매업)
실제 영업 중인 주업종* 및 코드번호 (예 : 제조업, C25,C28,C29)

* 주업종 : 매출액 비중이 가장 큰 업종을 기입합니다.

위와 같이 실제 영업 중임을 확인하고, 후에 위 사실이 허위임이 밝혀질 경우 최정 선정 후에도 선정이 취소될 수 있으며 사업을 통한 모든 지원이 불가함을 확인합니다.

2025년      월      일

신청업체 :

대 표 자 :                    (서명  또는 인)

[서식 6]

인천송림 소공인특화지원센터

「소공인 맞춤형 컨설팅」 만족도조사

컨설턴트
기 업 명		대 표 자

구 분	평 가 항 목	전혀 아니다			⇠⇢		매우 그렇다
		1	2	3		4		5
성 실 성	1. 컨설턴트가 컨설팅 전반에 있어 수행태도, 시간준수 등 성실하게 임하였습니까?
경영진단	2. 컨설턴트가 귀사의 경영 문제점에 대해 적절하게 진단하였습니까?
문제해결 능력	3. 문제점에 대한 해결방법을 적절하게 제시가 되었습니까?
문제해결 유효성	4. 컨설턴트가 제시한 해결방법을 실행하였거나, 실행하실 예정이십니까?
	4-1. 컨설턴트가 제시한 해결방법을 아직 실행하지 않았다면 그 이유는 무엇입니까?
컨설턴트 전문성	5. 컨설턴트가 전문성 있게 수행을 하였습니까?
종합평가	6. 금번 컨설팅에 대해 전반적으로 만족하십니까?
기타의견	종합평가가 불만(1~2번 체크)인 경우 사유 포함
합 계		점

2025년     월     일

확 인 자 :               (인)